做支架：心脏支架不用几年一换
北京大学人民医院心内科主任医师刘健解释，做心脏支架手术时，要先使用球囊导管进行扩张，把血管里的斑块压扁，同时把血管撑大。然后再放置心脏支架，支架会把斑块贴在血管壁上，并且维持血管腔的大小，防止血管因为弹性回缩再次变窄，这样，支架就和血管内膜紧密地结合在一起了。随后，血管内膜上的内皮细胞会一点点生长起来，逐渐去覆盖支架小梁，最终，支架就和血管壁融为一体了。所以，心脏支架就没有“使用寿命”这一说法。之所以会流传“心脏支架需要几年一换”的说法，这是一个很大的误解。
70%狭窄“临界”状况尽量不放
70%狭窄，如果按“国内外诊疗指南”意见，属于临界病变，可以用药物控制，也可以放心脏支架。是放还是不放呢?武汉市五医院心内科主任洪李锋的答案是：可放可不放时，选不放。
事实上，心脏支架植入人体后，会有一定几率出现再度狭窄，普通支架再狭窄的几率为30%左右，药物涂层支架则将血管再狭窄的几率降低至5%。但是，药物涂层支架也引发了新的问题。
“心脏支架进入中国二十年，虽然已经是非常成熟的技术，但毕竟是介入手术。”洪李锋认为，由于植入心脏支架会在一定程度上损伤血管内壁，而药物涂层则会延迟破损内壁的自我修复过程，导致形成新的血栓，概率约为3%。“即使做了心脏支架，药物治疗仍然是基础。”
选支架：金属支架易再狭窄很少用
早年的心脏支架都是用医用不锈钢制成的“金属裸支架”，这种支架被放进血管后，会刺激血管内皮的过度增生，引起支架表面的内膜逐渐增厚，甚至会使被支架撑开的血管再次出现狭窄，医学上称为“再狭窄”。“金属裸支架”再狭窄几率高达50%左右。
不过，现在“金属裸支架”已经很少使用了，取而代之的是“药物洗脱支架”。
涂层支架防再狭窄坚持服药
这种支架就是在“金属裸支架”表面涂上了可以抑制血管内皮增生的药物，因此，血管发生“再狭窄”的几率就大大降低了，大概在10%左右。
但是，药物洗脱支架也导致血管内皮无法均匀地覆盖支架小梁，凹凸不平的血管内膜就可能会引发支架内血栓。这也是为什么我们做完心脏支架术后，需要同时服用两种抗血小板药物来预防支架内血栓，而且，一般至少连续服用1年。所以，心脏支架一旦植入，就会与患者的血管终身相伴。
术后用药并非人人适用
洪李锋解释说，手术主要起到缓解症状、稳定病情、减少心肌梗死和猝死的作用，要想达到良好的效果，术后的护理不可忽视。做完心脏支架的患者，必须服用“双抗”药物避免形成新的血栓。但不是每位患者都能耐受“双抗”。
比如有肝硬化病史，肝硬化门脉高压症是消化道出血的高危人群，而做完心脏支架后必须服用的“双抗”药物即阿司匹林和氯吡格雷，也有引发消化道出血的风险。如果病人耐受不了“双抗”药物导致消化道大出血就得停药，停药就可能引发支架内血栓事件，到时候治疗起来会进退两难。因此植入心脏支架前，医生既要依据“指南”，也要结合病人的不同情况，给出合理、恰当的诊疗方案。
□8月31日人民网